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過敏Q&A

Q1:以前都沒聽說過「異位性皮膚炎」、「過敏性鼻炎」等過敏性疾病,為什麼現在越來越多的小朋友有這種問題? 兒童過敏性疾病在最近數十年來,發生率節節上升,據統計,台灣約有三分之一的人可能患有過敏性疾病,雖然過敏性疾病大多都有遺傳背景,可是單單遺傳背景並不能解釋為什麼過敏性疾病會增加得這麼快。 一般而言,內外在環境因素的改變可能與此有關,愈都市化、西方化的生活型態及飲食習慣,腸道中厭氧菌菌數愈增加,罹患過敏性疾病的比率也愈增加。 Q2:什麼是「過敏性疾病」? 「過敏性疾病」即是人體免疫功能過度敏感所造成的慢性發炎,最後導致本身組織受到傷害的一種疾病。過敏性疾病常會牽連到不同的器官,如果發生在皮膚時,會引起濕疹、異位性皮膚炎等;發生在呼吸道時會導致過敏性鼻炎和氣喘;發生在胃腸道時,可能會造成嘔吐、慢性腹瀉、血便、甚至造成腸道吸收不良而影響到生長。 Q3:過敏會經歷哪些階段? 「過敏性疾病」也會隨著年齡的改變而漸漸出現不同的症狀:過敏兒在嬰兒期容易對食物過敏,常表現皮膚或腸胃道症狀,例如異位性皮膚炎、濕疹或嘔吐、腹瀉,大約2歲之後,腸道症狀多會消失。3、4歲後,過敏兒開始對空氣過敏,反而是過敏性鼻炎和氣喘的問題隨之而來。 Q4:為什麼嬰幼兒容易發生食物過敏? 大多數的過敏原為大分子的水溶性蛋白質,正常的胃腸道有足夠的屏障可抵擋外來的蛋白質入侵。然而嬰幼兒的胃腸道發育尚未成熟,消化液分泌不足,免疫球蛋白分泌低,再加上腸壁穿透性較高,因此當接觸到這些蛋白質時,過敏原便可輕易地進入體內,引發過敏反應。 研究發現,嬰兒期異位性皮膚炎約有50%與食物過敏有關,如果嬰兒時期因食物過敏而產生皮膚症狀或腸胃道症狀,將來就有極高的可能性轉變成為過敏性鼻炎或氣喘病患。 因此,要避免小朋友將來受一輩子的苦,謹慎地選擇嬰兒食品就顯得格外重要。 Q5:發生食物過敏可能會出現的症狀? 食物過敏引起的症狀可能在接觸到過敏食物後數分鐘或幾天後才發生,可以是很輕微,但有時也會嚴重到威脅生命。 臨床症狀包括腸胃症狀(70%)及非腸胃症狀(30%):「腸胃症狀」包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便、舌頭及咽喉水腫、咽喉癢。「非腸胃症狀」則包括眼結膜發炎、搔癢、蕁麻疹、異位性皮膚炎、血管水腫、鼻炎、咳嗽、氣喘等。 以嬰兒期來說,由於飲食的種類不多,不是母奶就是配方奶。然而有部分的嬰兒對配方奶中的牛奶蛋白產生過敏,而引起多方面的不舒服。例如過敏嬰兒常在餵奶後哭鬧不安,腹瀉的程度可以從輕度的腹瀉到嚴重而導致腸黏膜萎縮,造成生長遲緩。有些則會發現糞便帶有血絲黏液。以外觀上來說,過敏嬰兒常在臉頰兩側、皮膚皺褶處長有濕疹,而嬰兒可能因為搔癢而睡不好或拒吃。 Q6:怎麼樣知道是否對食物過敏? 食物過敏的診斷,最可靠的方法為食物的「食用誘發試驗」,即將所有懷疑會過敏的食物先移除於日常飲食當中,當症狀消失一段期間後,再逐步重新給予,觀察是否再有過敏反應發生。可惜,這個方法因為耗時,同時有發生全身過敏性反應的危險,有時並不可行。 其他如「食物過敏性皮膚試驗」、「血清中食物特異性免疫球蛋白E抗體檢查」也僅供參考:若呈陰性,只能說病人可能沒有免疫球蛋白E調節性過敏反應,而不能說病人對該食物沒有過敏;同樣的,若呈陽性,病人對該食物也不一定會產生臨床症狀。 所以最重要的還是將詳細而完整的過敏病史(症狀的種類、出現的時間和食入食物的間隔、食物的種類、過敏反應的再發性,和從飲食中將食物去除之後的反應)提供給醫師做初步的診斷。 Q7:哪些食物容易引起食物過敏? 雖然幾乎所有的食物都可能是過敏原,但較常引起過敏的食物包括奶類製品、蛋(尤其是蛋白)、柑橘類水果、芒果、小麥製品、大豆製品、豌豆、番茄、芹菜、堅果類或花生、巧克力或可可、有殼海鮮和魚等。 根據2005年台灣地區食物過敏原因調查報告,3歲以前常見的食物過敏依序為蛋、牛奶、蝦、花生、螃蟹、芒果和蛤。 「牛奶蛋白嬰兒配方過敏」在嬰兒期最為常見,許多嬰兒出生後第一個接觸食物就是牛奶蛋白嬰兒配方。對牛奶蛋白過敏的嬰兒對其他動物的奶如羊奶,也有接近50%的機會會過敏,對於豆奶蛋白則約有20%~30%的機會會過敏。根據研究,飲用鮮奶後的母親哺育母奶也可能引發嬰兒腸道過敏的症狀,這點必須小心。 Q8:食物過敏要如何治療? 一旦確定食物過敏的過敏原,最佳的治療方式就是避免食入過敏原。對於已發生症狀的病患,需停止食用此一食物,大多數的腸胃症狀在3天之內就會緩解,但有些則需要數週之久。若需停止食用的食物種類太多,就必須注意到會不會因此而造成營養不良而影響生長發育。 根據統計,除了花生、堅果、魚或有殼海鮮的過敏易持續終生外,85%對牛奶蛋白過敏的病童在3歲後不會再對牛奶產生過敏症狀。 Q9:為什麼部分的成人喝了牛奶之後還會腹瀉? 牛奶中含有乳糖,飲用後需靠身體內的乳糖酵素進一步分解成葡萄糖和半乳糖才能被吸收,人體的乳糖酵素活性在1歲之後會大大地降低,到了5歲~10歲時降到成人的標準,大約只剩下新生兒時期的10%,若一段時間不喝牛奶後再喝,此時會因為無法有效地消化吸收乳糖,而產生腹脹、腹部不適、和腹瀉的情形。這種與因對牛奶蛋白過敏產生的牛奶不適不同。 若發生乳糖不耐時,可由少量牛奶開始,如1/4杯,等其適應後,再逐漸加量,慢慢適應,或在飯後才喝牛奶。也可以改喝乳糖已部分水解但仍有豐富鈣質的優格、優酪乳等。 Q10:如何知道家中是否會有過敏寶寶? 根據流行病學的調查,父母如果其中一方有過敏的體質,下一代患有過敏的機率為1/3,若父母雙方皆有過敏的體質,則機率會高達1/2~2/3;但如果第一胎孩子患有過敏,第二胎孩子的過敏的機率會高達90%。 預防重於治療,所以高危險群的嬰兒可以藉由過敏的家族史中篩選出來,出生後避免接觸過敏原,以達到消除過敏的效果。 Q11:過敏寶寶應該要如何吃? 對於高危險群的寶寶,應該於出生後盡早哺育母乳,不要添加其他果汁或是配方奶,在6個月大後逐漸添加含鐵豐富的固體食物,而上述容易造成過敏的食物等到1歲半至2歲之間則才開始嘗試。建議哺育母乳至少12個月,之後由母嬰兩人決定要繼續哺餵多久。若因某些原因而無法哺育母乳,可以選擇「水解蛋白嬰兒配方」,可部分預防過敏症的發生。 根據流行病學及動物實驗的研究,抗氧化功能的營養素如維生素C、E、β─胡蘿蔔素、微量元素硒和富含ω-3系列的不飽和脂肪酸有益於氣喘及過敏病的防治,所以過敏兒應該多吃綠色蔬菜及水果、鮪魚、鱒魚、鮭魚等深海魚類;而高油或高熱量的食物會讓體內的發炎物質增加,所以過敏兒除了應避免吃冰冷食物及高過敏食物外,油炸食物也要避免過度攝食。當氣喘發作時,病童也應減少碳水化合物的攝取。 近來,有愈來愈多的文獻提供「益生菌」(Probiotics)治療過敏病的證據。 所謂「益生菌」為有益於宿主的活菌,藉由重建腸內好菌數目、改變腸黏膜細胞的結構及影響體內免疫細胞功能,而重新調節並能增強腸內的整體免疫機制,進而對已過敏的人可以減緩其過敏發炎的反應;而對尚未過敏的人,則可以預防過敏病的發生。 益生菌目前已經被證實對於腸道過敏或是異位性皮膚炎的改善有幫助,但是對於氣喘和過敏性鼻炎則還未被證實,而攝取的劑量以及應該服用的時間目前也沒有定論,因此益生菌的研究在整個過敏性疾病所扮演的角色仍有待進一步研究。 一些研究顯示,懷孕7個月後或產後哺乳期間,媽媽若採取低過敏飲食,孩子發生過敏的機率也會降低,所以預防過敏性疾病,最好從懷孕時就開始進行。媽媽生產後應盡量哺育母乳,並幫孩子打造一個低過敏原的居家環境。但別忘了在避免過早食用過敏食物的同時,不要因噎廢食,營養均衡的食物供給才是不變的法則。
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